AG真人-《焦点访谈》曝光！“职业开药人”牵出的大案
举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 《核心访谈》暴光！“职业开药人”牵出的年夜案2024/8/26 来历：医药代表 浏览数：
央视《核心访谈》再次将镜头聚焦医药范畴，暴光了一条由“职业开药人”、药估客、药店、诊所勾联起来的“回流药”黑色财产链，当被抓时，药估客竟囤了近30吨医保“回流药”！
附全文：
国度医保基金是人平易近大众的“看病钱”“救命钱”，属在专款专用的专项资金。可总有犯警份子把它当做了所谓的“唐僧肉”，大举敛财、变相取利。
近日，记者查询拜访发现，一条由“职业开药人”、药估客、药店、诊所勾联起来的“回流药”黑色财产链正腐蚀着国度医保基金。
01
3个月采办了15年的用药量？陕西榆林的常某得了慢性疾病，需终年用药医治，但医保部分工作人员在数据阐发比对中发现，常某购药频次之高、数目之年夜与常规不符。
本来，依照慢性病医保报销政策，得了慢性肾功能衰竭等疾病的常某用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机，他便多开部门低价药转卖给药估客，药估客再将药品倒卖、流向市场。
陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐介绍，像如许的案件并不是个例：“有人经由过程超量配药、反复配药获得药品后转卖给药估客，直接发卖、间接辅助发卖‘回流药’，致使人平易近大众本该救命用的医保基金被犯警份子腐蚀。”
低买高卖是“回流药”倒卖的首要模式。好比，市道上100元的药品颠末医保报销后，参保人员只需自费20元，药估客以30元的价钱收入，再以60元的价钱卖出，这就发生了利润空间。
查询拜访中记者发现，肿瘤靶向药、慢性病处方药是药估客重点收购的种类。犯警人员经由过程过量配药、短时屡次配药等体例赚取差价，不法取利。
好比以王某为首的欺骗团伙，操纵他人医保卡分批次、分剂量在分歧社区卫生中间配取药品，截至案发，被查处的药品近30吨。
经由过程梳理相干案例，记者发现“回流药”骗保犯法显现职业化偏向：构成“收卡—医保开药—收药—发卖给医药机构—购药患者”的闭环。
查询拜访中，记者留意到，一些“回流药”直接寄存在阴晦湿润、墙壁发霉的地下室；有些则疏忽药品存储避光、冷藏等要求，随便堆放；有些药品邻近保质期，但仍然被倒卖给了不法药商、犯警药店，从头流入市场。这些离开了正规畅通环节和监管环节的药品，隐患重重、风险庞大，乃至成了“夺命药”。
02
除医保用药讹诈骗保，还部门定点医疗机构经由过程挂床住院、过度诊疗、开具子虚查抄陈述等情势，套取国度医保基金。
位在山西年夜同的年夜同魏都病院是一家平易近营综合病院。最近几年来，年夜同浑源县某村的50多位村平易近频仍在该院集中住院医治，且医保报销存在异常。本来，这家病院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为钓饵，勾引老年人和建档立卡贫苦户住院，而住院者多为不合适住院指征的参保大众。
查询拜访中记者领会到，病院给“住院者”打点住院时，会收走小我的医保卡，这就发生了套取医保基金的猫腻。有些经由过程“挂床住院”的体例套取补助，患者其实不是真住院，而是假住院；有些则经由过程“头疼医脚”“小病年夜治”、开具子虚查抄陈述等体例欺骗国度医保基金。
记者查阅了相干资料，年夜同魏都病院成立在2014年5月，现实节制报酬董某栓。而在董某栓名下，还注册成立有年夜同魏都保养康复中间。这两家病院开设在统一栋年夜楼内，医务人员和医疗办事交叉利用，并在现实经营进程中彼此引流，骗保手段极为隐藏。
记者从年夜同市人平易近查察院供给的该案《告状书》中领会到，在该起医保欺骗案中，被告人4人均涉嫌以不法据有为目标，欺骗国度医保基金。仅董某栓一人就涉嫌欺骗国度医保基金2692万余元，其余3人均涉分歧金额的欺骗指控。
03
据不完全统计，2021年至2023年，全法律王法公法院一审审结医保骗保犯法案件总计1213件。此中，2021年审结306件；2022年审结407件；2023年审结500件，案件数目逐年增加且增幅较年夜。此中，部门职业骗保人组织化、分工化水平愈来愈高；团伙化、专业化特点较着。
在重庆警方2023年10月传递的一路重特年夜欺骗医保基金案中，犯法嫌疑人王某、罗某等人经由过程包干医治的体例成长“会员”，获得小我医保卡信息后，经由过程捏造患者住院医治费用单据等手段，涉嫌欺骗国度医保基金3.3亿元，警方抓获涉案人员143人，查处房产80余处，查封车辆7台，查扣涉案资金8300余万元。
涉案的两家病院，从上到下全链条造假：
市场部：以硬性指标拉病人找资本；职工：每个月须介绍1至5名病人住院医治，并奉行赏罚机制；大夫：负责虚开、多开药品和诊疗查抄项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；查验科：负责点窜病人查抄系数指标，欺骗病人打点住院；护理部：负责捏造护理记实、子虚履行医嘱、子虚计费、回流多开药品、耗材；院办：负责医保病历清算，申报国度医保基金。
最近几年来，我国延续加年夜监视查抄力度。本年以来，相干部分针对讹诈骗保行动更是重拳不竭，显现出强化基金监管的高压态势。
编纂：Rae
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